Buenas buenas, paso a comentarles mi caso "udoso" de la tercera rotación.
Paciente femenino de 60 años
S: sangrados rectales leves esporádicos de varios meses de evolución,
cansancio, leve malestar abdominal difuso
O: Hemoglobina 10.5 TA: 100-60 mmHg (al momento de esta ultima consulta)
sangre oculta en materia fecal Colonoscopia virtual: 5 probables lesiones poliploides
en colon sigmoideo/descendente y restos de materia fecal (mala preparación)
E: Probable cáncer de colon
P: Video colonoscopía "real"
Mis preguntas son:
1: ¿qué diferencia en cuanto a sensibilidad y especificidad hay entre cada
una de las colonoscopias?
2: ¿alguna de las 2 es mejor que la otra o depende de la decisión del
paciente?
3: Si al encontrarse lesiones en la colono virtual se tiene que hacer la
"real" ¿por qué se sigue recomendando la virtual?
Saludos!!!!
Colonoscopia virtual:_ utilizaa datos mediante equipos de tomografía computada helicoidal o multislice (TCH-TCMS) creando imágenes computarizadas, las cuales son posteriormente procesadas por programas especiales, permitiendo observar el interior del colon en vistas tridimensionales (3D).
ResponderEliminarLa CV presenta varias ventajas sobre la colonoscopia óptica (CO), entre ellas, menor tiempo de examen, el estudio se realiza sin anestesia, permite la evaluación completa de la luz del colon como también la pared colónica y el resto del abdomen.
Por otro lado, mediante este método, es posible localizar las lesiones con mayor precisión que en una CO,
Como desventaja, la CV es sólo diagnóstica; cuando se encuentra una lesión, el paciente debe someterse posteriormente a una CO para biopsia o extracción de la lesión. También otras desventajas son: cierto disconfort que puede sentir el paciente por la distensión gaseosa al insuflar el colon y la exposición a radiación.
Para una correcta interpretación, ambos métodos necesitan de una limpieza exhaustiva del colon a fin de eliminar restos de residuo fecal, si bien existen actualmente programas de computación especiales que permiten eliminar los restos de materia fecal y el contenido liquido en el interior del colon -previamente marcados-, lo cual le otorga a la CV una ventaja extra con respecto a la CO en relación con el confort de los pacientes a la hora de la preparación colónica (4,5,6).
La interpretación de los hallazgos requiere de un personal médico entrenado.
La CV ha demostrado poseer buena sensibilidad para detectar pólipos iguales o mayores de 6 mm de diámetro; no obstante, la sensibilidad y especificidad decrecen para pólipos menores, como también en el diagnóstico de las lesiones planas .
Existe consenso general en que la CV no debe ser considerada en reemplazo de la CO pero sí cómo una opción efectiva dentro de un programa de screening.
Existe, no obstante, un peligro potencial, dado que si la CV aleja a los pacientes de la CO, y los exámenes no son confiables desde el punto de vista diagnóstico, los porcentajes de polipectomía se reducirían y la incidencia del CCR podría aumentar.
Por otro lado, si los estudios de CV son confiables y se logra aumentar la adhesión de los pacientes y médicos a programas de screening por este método, entonces la polipectomía se incrementará y la incidencia del CCR deberá decrecer.
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-99922008000300011&script=sci_arttext
Eliminarexacto! la principal diferencia es que con la colonoscopía virtual podés realizar algunos procedimientos terapéuticos y tomar biopsias de lesiones dudosas. en la virtual no, pero sí te da información más amplia (colon proximal y extracolónica!) y es mucho menos invasiva. por eso, esta última se indica preferentemente a pacientes con ALTO RIESGO de cáncer colorrectal, de manera que el hallazgo de una imagen sospechosa sería prácticamente diagnóstica; mientras que la convencional se elige con un fin terapéutico o cuando se requerirá un diagnóstico histológico de la lesión (por ejemplo, como confirmación de un resultado positivo de una virtual). Hay quienes dicen que debería utilizarse la virtual como método de screening para los mayores de 50 años, y de ser esta positiva, solo allí realizar la convencional, mucho más cruenta. se la podría hacer mucho más dirigida a la lesión visualizada previamente en la virtual y además se ahorarrían así muchas colonoscopías evitables y el sufrimiento que estas traen aparejado.
ResponderEliminarhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18462241
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20473367
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17697206