Bueno hoy me toco ir a mí al consultorio, el doctor muy amable tanto con los pacientes como con migo, a diferencia de lo que les paso a varios de ustedes, la mañana de hoy fue super movida, fueron todos los pacientes y la verdad muchos bastante interesantes, incluso uno fue trasladado al central en ambulancia, aunque no fue esta señora la que más me llamo la atención, sino una paciente de 66 años que concurría aparentemente a un control de salud y para ver los resultados de su laboratorio el cual fue pedido por un gran aumento de peso en el último año aproximadamente.

Al entrar al consultorio parecía una mujer muy amable y contenta, de hecho relataba haber vuelto de un viaje al que fue a visitar a una de sus hijas y a su nieto, rápidamente mientras la señora relataba todo esto le suena el teléfono y era el marido que le pedía si podía entrar a la consulta ya que quería escuchar esta y hablar el también con el doctor. El doctor accedió sin problemas, luego que entra el marido le comenta que el colesterol total continuaba bastante alto (si no me acuerdo mal estaba alrededor de los 270 y el anterior 300 y pico) y la señora minimizo esta situación diciendo "tan mal no está bajo un poco", el marido la interrumpe y pasa a contarle al doctor que el principal problema que tenia ella era su desgano y falta de motivación para realizar cualquier cosa, solo quiere acostarse ya que es en la cama donde ella dice no tener ningún dolor, ni de espalda ni en las rodillas y refiere que cuando sale a caminar, que lo hace por varias cuadras y le comienzan a doler las rodillas con lo cual tiene que volver a su casa (a la cama), el marido la interrumpe y le dice al médico que no son varias cuadras sino que son dos cuadras, la señora constantemente trataba de minimizar sus problemas y siempre refería que ella era muy activa pero que después que sus hijas se fueron de su casa a vivir con sus familias ella no tiene ganas de hacer nada, salvo cuando están sus nietos, el marido asiente que en esta situación ella esta activa y feliz, y le  refiere al médico que a pesar de todos los medicamentos que ella toma recetados por el (a referencia del médico) y otras cosas que toma sin que se las receta (varios preparados homeopáticos, los cuales al leer la composición el médico refiere que tenían antidepresivos los cuales se sumaban a los antidepresivos que ella ya venía tomando). Es en este momento cuando leo en la historia clínica que la señora venia con depresión (tratada) de larga data.

La consulta termino insistiéndole a la señora para que recomience terapia y una interconsulta con un psiquiatra para ver si reajustaban la dosis y realizaban un plan para tratar su depresión e iniciaba un tratamiento para bajar de pesos (el doctor le comento que así como existía un equipo para tratar la adicción al tabaco, existía un grupo de ayuda para bajar de peso y la señora le responde que ya conocía ese grupo por haber visto un papel en la recepción pero que no había averiguado por falta de tiempo).

Si bien la consulta fue un poco confusa por la intromisión del marido de la señora se pudo ver que el problema real no radicaba en su colesterol elevado sino en la gran depresión que tenia la señora.

Mis dudas son:

* Influye en algo que los hijos se hayan ido de la casa (hace varios años) con la falta de motivación de la señora y con su depresión?

* Es frecuente la depresión en las mujeres mayores de 60 años?

* Cuan frecuente es que un paciente deprimido niegue o minimice todos sus problemas?

Saludos a todos y si lo leen antes del viernes buen finde largo!!!!!

Hola a todos como va?!! Comento que recién llego del consultorio. Tuvimos solo tres pacientes. Una paciente que solamente hizo control de un hemograma y listo. Los otros dos otro mundo.Antes que nada (para guido) vi lo mismo pero tal cual en el consultorio. Mama que va con sus dos hijos y son tres consultas por separado. si bien nada importante y eran pequeñeces, era todo un desorden. No creo que nada bueno salga de 3 interconsultas en 15 min...Podrian sacar dos consultas juntas por lo menos y serian 30 min mas organizados.
Por otro lado el caso mas interesante fue de una señora de 60 años adicta a la marihuana y al alcohol de larga data. En tratamiento para poder cortar con esas adicciones de hace ya tiempo. fue internada por un brote psicótico hace un mes. Refería alucinaciones
Lo mas raro fue que su pregunta base de consulta fue para preguntar si eso era normal o no?( su adicción y brote). Si bien la doc y yo nos dimos cuenta que mentía y que seguía consumiendo ambas drogas, siempre tendiendo a evadir la respuesta del consumo, pero afirmándola por otra parte en otro momento.
Ademas pedía pastillas para el dolor lumbar por una hernia.( teóricamente real). Mi duda seria como podes medicar/recetar a una paciente de este estilo sabiendo sus antecedentes y ademas la cual vive sola. Se niega a internarse y  nos es muy sociable, ya que tiene un hijo doc pero no le cuenta todo lo que le pasa o hace.

Hola grupo! Les cuento que ayer fui al consultorio en Villa del Parque. Los pacientes que vimos fueron pocos, sólo dos, porque la mayoría no concurrieron. Eran dos mujeres de las cuales una concurrió por un problema de dolor en el hombro y la consulta duró solo unos minutos, mientras que la otra consulta duró aproximadamente 40 minutos. Creo que ésta última fue la más interesante y de la cual saque la duda que voy a plantear.
Se trataba de una mujer de 78 anos, obesa, hipertensa y diabetica medicada con losartan y metformina. Al inicio de la entrevista la mujer se notaba muy negadora en cuanto a sus problemas se salud, definiendo que estaba perfecta, que solo concurría porque hacía días atrás habia tenido un "pico de presión" que había llegado a 180 de sistólica y que la medica que la había atendido en su domicilio le solicitó que consulte con su médica de cabecera. Durante el transcurso de la consulta refirió otros episodios de aumento de presión que no había dado a conocer en un primer momento. En cuanto al problema de la diabetes la mujer refirió tomar la medicación en forma regular pero, al observar los resultados de los estudios que se había realizado hace tres meses (luego del estudio no había concurrido más a la consulta) presentaba una Hb glicosilada de 9,5, de modo que la médica dudó de su discurso y observó que desde  octubre del ano pasado no estaba retirando la metformina de la farmacia. La médica solicitó varios estudios de control para ésta paciente: test monofilamento, eco cardio, Hb glicosilada, microalbuminuria.
Mi pregunta es: Cuáles son los exámenes de rutina que se debe realizar un paciente diabético e HTA? Cada cuánto se los debe realizar?
Otro interrogante es: Qué debe hacer el médico cuando duda que el paciente esté tomando correctamente la medicación aunque éste niegue olvidarla?

múltiples visitas simultáneas

hola pibes qué hacen? yo acabo de llegar del primer consultorio de medicina familiar. les cuento algo que me llamó la atención y que se repitió en prácticamente todas las consultas que presencié. el médico de familia conoce a muchos de los familiares de un paciente en particular, que a su vez son también sus pacientes. algunas veces vienen juntos pero cada uno con su turno, pero lo que vi hoy fue mucha consulta grupal simultánea. tal vez la madre trae al pibe para que el doctor lo revise (y de paso le firme el apto físico para el colegio - por la época del año), y cuando está terminando la consulta del hijo, saca un análisis que se hizo ella y le pregunta qué onda el doctor y empieza como una segunda consulta (ahora de la madre) pero que forma parte de la misma consulta original. no sacan dos turnos y se atienden por separado, sino que aprovechan la ocasión y hacen de todo: pedirle que se fije un estudio de fulanita en la compu, o que le haga una nueva receta para los remedios del padre o que le haga una orden para un turno en X servicio, entre otras cosas. es gracioso porque siempre sacan algo más que quieren pedirle de la cartera o del bolsillo y la consulta se extiende un montón. pero por otro lado está bueno porque, qué se yo, al menos consultan de alguna manera y se sacan dudas o le muestran sus últimos estudios, aunque no tengan turno ellos. la peor fue una consulta de hoy que venían padre y madre (en turnos separados) pero también traían a sus dos chicos (ponele de 2 y 6 años). un quilomboooo, los dos pibes con el padre/madre que estuviera adentro del consultorio, saltando, gritando y el doctor tratando de atender a la madre, para después atenderlos a ellos en el turno de la madre, y después entra el padre (con los de nenes, obvio) y lo mismo, entraban, salían del consultorio, un lío. quedamos muertos después de que se fueron...
bueno, en fin, eso es lo que vi y seguro ustedes también porque debe ser común en medicina familiar no??  me pareció que tiene sus pro y sus contras (más contras que pro), pero tal vez solo haya que organizar un poco a los pacientes, o pedirles que consulten por separado?... qué opinan? chauuuu nos vemos

Hola a todos, como están. Esta semana comienzan los prácticos!!. En este espacio compartiremos los casos que vean en consultorio. Cada uno deberá presentar un caso y plantear las dudas que le haya generado el mismo. Entre todos discutiremos para intentar responder esos interrogantes. Cualquier problema no duden en escribirme. Saludos!

Aguante el grupo 2 !!!!