Aquileeeeees!

Paciente de 45 años sin antecedentes revelantes.

S: consulta por dolor en tobillo izquierdo al despertar, dice que siente como si tuviera una papa. Juega al tenis 3 veces por semana y no refiere haber hecho algún mal movimiento. También concurre a clases de elongación.
O:  al examen físico muestra leve edema de la zona y "engrosamiento" del tendón de Aquiles. Buena movilidad y elongación.
E: tendinitis? dolor muscular?
P: Ecografía de tendón de aquiles izquierdo y derivación con traumatología.

Preguntas:
Qué puede tener la paciente?
Qué se espera ver en la ecografía?
De ser una tendinitis, cuál sería el tratamiento?

Besos gente linda! :)

ay mi cabeza

Paciente femenino de 46 años de edad.

Problemas al 25/03/14

Crónicos:

-          Activos:

1.       Control de salud

2.       Cefalea.

Agudos:

-          Epigastralgia

S: consulta por dolor intenso en epigastrio de varias semanas de evolución que mejora con Omeprazol. Se realizó una VEDA con toma de biopsia de estómago. Refiere también varios episodios esporádicos de cefaleas pulsátiles severas que se acompañan de náuseas y, eventualmente, vómitos. Ceden con Ibuprofeno. No tolera ergotamina. Dolor ante la palpación abdominal.

O: TA: 110/70. Palpación abdominal s/p. El estudio anatomopatológico de la muestra tomada con VEDA concluye en antritis erosiva y H. pylori +.

E: antritis erosiva y migraña.

P: Dx: interrogatorio, VEDA y anatomía patológica.

Mx: continuar Omeprazol diario y control en un mes.

Tx: se indica continuar con Omeprazol 1 comprimido de 40 mg al día y triptanos.

Ex: se informa sobre las posibilidades de tratamiento de la migraña, excluyendo a la ergotamina ya que no es tolerada por la paciente: se recomiendan triptanos y se explica que el Ibuprofeno podría empeorar la gastritis.

Siendo los triptanos drogas caras, si la paciente no pudiera comprarlas, ¿podría continuar con Ibuprofeno? Solo lo toma cuando tienen las cefaleas, que no son tan frecuentes... De seguir con Ibu, ¿debería aumentar la dosis de Omeprazol cuando tome Ibu para evitar el efecto gastrolesivo del mismo?

¿Solo se trata con Omeprazol?

¿Y qué hacemos con H. pylori? Ya sé que nada, pero díganmelo ustedes también y por qué.

the last one

Bueno mi última rotación fue bastante tranquila, pero como ultimo paciente voy a comentar un caso interesante:

Paciente masculino de 85 años de edad

S: Trastornos para dormir (por las noches no puede dormir y durante el dia duerme), ronquidos, cansancio.

O: 140 kg, TA: 120 – 70 mmHg

E: SAOS? Síndrome de Pickwick?

P: Polisomnografia

Mis preguntas son:

Hay alguna contraindicación para la polisomnografia?

Además de consejos para bajar de peso hay algún otra indicación para darle que lo ayude con su problema?

Saludos!!!!!

más HTA

Paciente masculino de 68 anos de edad.

S: Primera consulta, hace anos que no consulta a un médico clínico. Refiere querer operarse por presencia de dos hernias inguinales. Hace tres días atrás consultó a la guardia por sentirse astenico, mareado y no poder realizar su trabajo (trabaja en el campo). En la guardia registra una TA de 20/16. Le dan Losartán (medio comprimido todos los días) y aconsejan que consulte al médico.

O: TA 22/14
    IMC: 21 %
    Hernia inguinal bilateral

E: Hipertensión arterial

P: Se le aumenta la dosis de Losartán a un comprimido diario y se le suma diurético.
Se pide que vuelva a la semana y se explica que si no controla su TA no va a poder operarse.


1. Ante estos valores de TA es correcto realizar el Dx de HTA en la primer consulta?
2. Fue correcto agregar al diurético?
3. Considerando que el paciente nunca controló su TA y las cifras que está manejando (desde mi opinión seguramente hace anos viene con cifras elevadas), sería correcto pedir estudios complementarios a fin de evaluar dano de órgano?

Ergometría

Buenas y santas!! en mi último consultorio no hubo mucho, pero bueno. He aquí:

Paciente masculino de 46 años.
Antecedentes: obesidad, TBQ

S: aparte de consultar por los resultados de la ergometría que se realizó, también consulta por una gonalgia de rodilla izquierda que al ser una persona que entrena mucho (corriendo) le genera mal estar
O: normotenso, IMC normal, ergometría con 15 mets donde en el máximo esfuerzo se observan cambios en el ECG pero que se recupera con normalidad al disminuir el esfuezo.
E: (no dijo el diagnóstico presuntivo y yo mirando el ECG no lo pude deducir)
P: IC con cardiología.

Mis preguntas son:
en paciente sano (sin atc cadiovasculares) que entrena, ¿cuándo se le pide ergometría, cuántas horas por semana tendría que entrenar para pedírsela?. A partir de qué edad se pide en quienes entrenen mucho?

Medio medio mi UDA sorry pero los demás eran unos casos de chequeo general y dos visitadores médicos que nos regalaron biromes jaja.
 Buena semana!!

Hola chicos, muy buenos los casos!!! Pudieron leer para que mañana discutamos? Recuerden que es nuestra última reunión así que sería bueno que todos lean para que la discusión sea más rica. Yo no les agregue preguntas ya que son varios y variados temas :) Recuerden también traer las preguntas para el EOPS. No vemos mañana Saludos Dolores

HEMATURIA

Mi caso es el siguiente:
Mujer de 64 años, viuda. Con 3 hijos
Problemas crónicos activos:
Tabaquista
Depresión (medicada)

S: control de salud
O: exámen de orina de "rutina" de Enero 2014 presenta hematuria microscópica con 10-15 hematíes por campo.
 Febrero 2014 se realiza nuevo análisis de orina con 6-8 hematíes por campo con presencia escasos dismórficos.
Creatinina y Urea normales.
 Refiere Pielonefritis de hace 30 años
E: hematuria microscópica
P: Ecografía renal

La pregunta es, ya que hoy por hoy los estudios son cada vez más sensibles, los hallazgos son índices de una patología orgánica activa en esta paciente asintomática?.
Cuál es la especificidad de la presencia de los dismórficos en el análisis?
Qué otros estudios le solicitaría? Cuáles son los pasos a seguir???

Gracielaaa