¿Cómo se tratan las coadicciones?
¿Cómo se evita el sindrome de abstinencia en los pacientes alcohólicos?
¿Qué hacés con un paciente que solo toma metformina y que tiene una Hb1ac de 9,5? ¿Cuál es el siguiente paso? ¿Para cuándo lo volvés a citar para control?
Mitos de HTA: cefalea, mareos, epistaxis. ¿Se deben a la HTA?
¿Cómo evaluás DOB en la HTA? ¿Qué le pedís y cada cuánto?
Hipertensión arterial y epistaxis.
ResponderEliminarEn relación a este tema estuve buscando información y me pareció interesante un estudio a partir del cual se concluyó que existe relación entre la epistaxis y las crisis hipertensivas (elevación súbita de TA con una TAD mayor a 120). En el estudio se concluyó una mayor frecuencia de epistaxis en los adultos mayores de sexo masculino y como principal causa la crisis hipertensiva. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552011000300002&script=sci_arttext
La abstinencia alcohólica empieza tras unas horas después de la interrupción o la reducción del consumo alcohólico intenso y prolongado. Los síntomas máximos ocurren entre las 24 y 48 horas después del último consumo de alcohol.
ResponderEliminarSi presenta un síndrome leve, sin deshidratación, el tratamiento puede ser ambulatorio y por vía oral. Se le debe administrar tiamina 100 mg día, también acido fólico 1 mg día, asociar una benzodiacepina con el fin de prevenir convulsiones, tranquilizar al paciente y disminuir los síntomas neurovegetativos con diazepam 10 mg cada 6 u 8 horas e hidratación abundante. También se puede utilizar lorazepan 2 mg cada 6 hs, que no tiene pasaje hepático. Si tiene taquicardia, hipertensón y ansiedad se puede dar propranolo o atenolol.
Si el paciente presenta excitación psicomotriz con síntomas neurovegetativos acentuados se prefiere la internación y la utilización de una vía parenteral. se le da solución fisiológica de 1000 cc más 20 mg de diazepam, mas tiamina 100mg, mas 1 ampolla de vitamina C, mas complejo B6 y B12. Este esquema se administra durante 12 horas seguidas y luego se intercala con 1000 cc de solución con dextrosa 5% mas 20 mg diazepam, mas 2 amp vit B1, B6, B12, pasar en 12 hs, de esta forma también se trata la hipoglucemia (recordar que siempre se debe administrar tiamina antes que la glucosa debido a que la entrada en la célula es mas lenta que esta ultima que es casi inmediata, lo vimos en tóxico, ojo!!!!!!! jaja).
También puede darse carbamacepina y sulfato de magnesio.
http://www.alcmeon.com.ar/14/55/05_davila.pdf
al final hay un algoritmo muy bueno!!
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3567797/
ResponderEliminarCon respecto a la HbA1c estoy buscando, sin embargo todavía no logro encontrar algún algoritmo de tratamiento o algo así. en el link comentan los diferentes grados de severidad con respecto a la HbA1c, su correlación con la glucemia y con la posibilidad de desarrollar complicaciones micro y macrovasculares, sin embargo al llegar a los pacientes con más de 9.5% comenta la importancia de la dieta, la actividad física y drogas, pero no detalla lo que queríamos saber sobre si aumentar la dosis de la metformina, pasar a sulfonilureas o insulina. Sigo leyendo!!!
Según lo que entiendo luego de leer algunos papera es que ya el tener más de 8% de HbA1c es un riesgo muy elevado y se debe modificar la terapéutica, encontré también una paper que comparaba el uso de insulina vs el de glibenclamida luego de fallada la monoterapia con metformina, y demostraba mayores resultados en la primera, sin embargo era de un laboratorio, así que lo tomo con pinzas.
ResponderEliminarhttp://www.fmshk.org/database/articles/03mb4_10.pdf
Con respecto a Cefaleas y HTA no encontré mucho por el momento, pero en el link que les dejo tengo un estudio retrospectivo con 64 pacientes que los correlaciona y dice que podría la HTA generar cefaleas pero que éstas no serían tan intensas por la autoregulación de los vasos intracreaneales y que como la HTA sería un agravante de las cefaleas crónicas (episodios mayores a 4 h, por más de 15 días al mes por 6 meses) habría que tratarla para disminuir los episodios de cefalea
ResponderEliminarhttp://rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/840/1/RID307%20Rev%20Neurol%20119.pdf
ResponderEliminarHTA + cefalea = MITO. Muchos estudios demostraron que NO están asociadas, pero la gente lo sigue pensando. Tal vez porque la cefalea es un evento adverso común de algunos fármacos anti-hipertensivos, o porque es el síntoma más frecuente de la encefalopatía hipertensiva… Es más, presiones sistólicas o diastólicas elevadas se asocian a menor riesgo de cefalea no migrañosa (por la hipoalgesia asociada a la hipertensión: la activación del barorreflejo debido a la presión elevada inhibe la transmisión del dolor tanto a nivel espinal como supraespinal). Los que tienen cefaleas suelen tener menor presión que los que no la tienen.
ResponderEliminarhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20419365
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11909898
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11909904
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12131526
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18413586