Problemas crónicos activos:
- HTA
-DBT (hace ya 2 años)
S: paciente de 65 años, refiere buen estado general y solo concurre a la consulta por control de salud y devolución de exámenes de rutina por su diabetes. Se muestra muy responsable respecto a su enfermedad.
O: TA 123/82. Exámen físico normal. El laboratorio informa una HbA1c de 7.1% y una glucemia de 137. La paciente desde su diagnóstico ha logrado mantener los niveles de glucemia y HbA1c mediante dieta adecuada y actividad física (nada).
E: Empeoramiento de su dbt, infracción de la dieta, realización de actividad física insuficiente.
P: Repetir laboratorio y traer a la semana.
Dudas: - es posible que, cumpliendo la paciente con las indicaciones estrictas, su dbt haya empeorado y no logre controlar sus glucemias?
- alcanza con sólo un valor más alterado (2 en total) para diagnosticar que no es suficiente el tratamiento?
- cuándo se piensa en recurrir a fármacos (metformina)? se lo hace sólo si la glucemia está mal? porque la HbA1c es de 7.1%
y ustedes le hubieran pedido el laboratorio en una semana?
ResponderEliminara pesar de que la glucemia en ayunas le dio un poco alta y que lo ideal en un DBT 2 es mantenerla entre 90 y 130, también dice que se considera que la glucemia en ayunas NO está controlada cuando es de 150. y lo mismo con la HbA1C, que debe ser menor a 7g% y acá la tiene apenas elevada (no controlada sería de 8g%)... sin embargo, si hasta ahora venía controlando la GA y HbA1c solamente con tratamientos no farmacológicos, es de esperar que a largo plazo comience a no poder controlarla más (aún respetando el tratamiento no farmacológico!), y habrá que agregarle tratamiento farmacológico hipoglucemiante (que podrá ser metformina o SU, dependiendo de su BMI). solo 10% de los DBT controlan glucemias a largo plazo únicamente con el tratamiento no farmacológico.
ResponderEliminarAún cumpliendo estrictamente la dieta y la actividad física, como dijo Guido, la mayoria de los pacientes no pueden controlar su glucemia a largo plazo y terminarán necesitando de un tratamiento farmacológico.
ResponderEliminarSe debe iniciar tratamiento farmacológico con antidiabéticos en toda persona con diabetes tipo 2 que no haya alcanzado las metas de buen control glucémico con los cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV) (Recomendación A)
Se debe comenzar el tto cuando glucemia en ayunas sea mayor a 130 y la HbG mayor a 7.%
En general la estrategia del tratamiento farmacológico es iniciar como una monoterapia, ya se metformina (lo ideal para pacientes obesos con IMC mayor a 27) o bien SU (en pacientes con IMC normal).
Una vez que la paciente comienza el tratamiento farmacológico lo mejor sería esperar dos semanas antes de realizar el dosaje de GA y no una semana. El ajuste de la dosis se realiza entre los 10 a 15 días de haber comenzado el tratamiento. Puede también recomendarse el automonitoreo en los pacientes que reciben SU, por más riesgo de hipoglucemias. Se debe solicitar GA cada dos a cuatro semanas hasta que sus valores se estabilicen y luego comenzar a dosar cada 3 meses.