Vino una señora de 45 años que consulta a la doctora porque quiere operarse de sus dos hernias inguinales bilaterales por cuestiones estéticas y para resolverlas de forma definitiva.
Esta mujer en el año 2008 tuvo a su segundo hijo por parto natural y en 2009 consulta por dispepsia y síntomas de intestino irritable. Realizó varias consultas por éste motivo y en una de ellas se palpa una eventración en zona epigástrica compatible con una hernia de pequeño tamaño, sin embargo en todas las interconsultas se descarta que ésta sea la causa de la dispepsia . En 2013 es operada y el cirujano informa que resultó ser una hernia epigástrica/umbilical (comprometía casi toda la línea alba) y a partir de allí los síntomas de dispepsia y gastrointestinales se resolvieron por completo.
Ahora se le realizó una ecografía musculoesquelética inguinal que pone en evidencia hernias con contenido lipomatoso bilateral. La derecha de 45 x 28 mm y la izquierda de 41 x 16 mm.
La mf le aconseja que si no genera molestia o problemas, que puede no realizarse la cirugía pero como la paciente quiere hacerlo (como expuse anteriormente, por cuestiones estéticas entre otras) se realiza IC con cirugía de pared abdominal.
Mis preguntas son:
¿Cuál es el tratamiento para las hernias?
¿Cuáles son las complicaciones si no se resuelven quirúrgicamente?
¿Qué tipo de hernia es criterio para cirugía?
¿Hay literatura al respecto de hernias umbilicales y dispepsia o síntomas gastrointestinales concomitantes?
¿Es normal que una persona de 45 años sin comorbilidades, IMC normal tenga en el lapso de un par de años tantas hernias?
encontré que una estrategia segura frente a hernias inguinales minimamente sintomáticas es lo que ellos llaman "watchful waiting" (WW), o sea, esperar, expectante, e ir viendo cómo evoluciona el paciente. hay un montón de estudios que compararon la evolución de pacientes con hernias asintomáticas o apenas sintomáticas que decidían no operarse con los que sí lo hacían. no encontraron diferencias significativas en el dolor ni en el estado general de salud. pero lo que sí se vio es que a la larga había un porcentaje importante (23-72% según cada estudio diferente) de "crossover", o sea, de pacientes que cambiaban "de una intervención a la otra" (desde watchful waiting a cirugía), principalmente porque los síntomas (dolor más que nada) aumentan con el tiempo y finalmente hacen que se requiera una cirugía. ambas están bien, pero si al final necesitará operarse de todos modos, podría hacerse de una y ya.
ResponderEliminarigual la ocurrencia de complicaciones posquirúrgicas tras la cirugía de entrada y tras el crossover desde WW fue parecida… así que no es que por demorar la cirugía te va a ir peor (son muyyyy raras las incarceraciones agudas!). además WW es más barato que la cirugía de una, y no todos los WW van a ir a cirugía, así que no sé… no estaría mal observar y ver qué pasa.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24022443
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22430913
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16418463
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17000388
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21298308
Hola!!!
ResponderEliminarpor lo que leí el único tratamiento efectivo es el quirúrgico! ya sea laparoscópico o no, con malla o simple reconstrucción, todos tienen más o menos la misma eficacia y tasa de complicaciones.
Si no se opera corre riesgo de agrandarse la hernia, atascarse el asa dentro del orificio y perder irrigación, lo que se denomina estrangulación y necesita cirugía de urgencia.
Con respecto a los criterios, lo que encontré es bastante homogéneo y dice:
- En líneas generales y debido al riesgo de estrangulación, la cirugía electiva precoz debería ser la estrategia terapéutica adecuada para la hernia inguino-crural, incluso si es asintomática.
-Únicamente no sería aconsejable la cirugía en aquellos pacientes con enfermedad terminal y corta esperanza de vida, o en los que no se prevea una incremento en su calidad de vida.
- Cuando un paciente rechace la intervención quirúrgica de su hernia inguino-crural, se le informará de los riesgos que su actitud conlleva, haciendo constar todo ello en la historia clínica.
Sigo buscando lo otro!!! beso