Paciente masculino de 71 años de edad.
Problemas crónicos:
-
Activos:
1. Control de salud
2. Obesidad
3. HTA
4. Artrosis de rodilla derecha
-
Inactivos:
5.
Antecedente de fractura
supracondílea de fémur derecho
Problemas agudos:
a) Gonalgia derecha
b) Coxalgia
S: el
paciente refiere un dolor de 1 semana de evolución en la parte interna de la
rodilla derecha, que es más intenso al abandonar el reposo y que va disminuyendo con
el movimiento. Sin desencadenante traumático. No le impide movilizarse, aunque
lo hace con dificultad. Dice no ser la primera vez que siente tal dolor. No
cede completamente con ibuprofeno. Su rodilla nunca curó completamente desde la fractura. Refiere
también un dolor desde la parte baja de la espalda hasta la superior de las piernas,
bilateral, aunque de menor intensidad que el de la rodilla.
O: TA
140/80. Se observa rodilla derecha inflamada con cierto edema, sin bloqueo ni
limitación del movimiento. El movimiento de la misma no reproduce el dolor. El
dolor aparece al palpar la zona de la pata de ganso.
E: tendinitis de la pata de ganso
P: proloterapia y control en 1 mes
Preguntas:
¿En necesario confirmar el diagnóstico con alguna
imagen o el diagnóstico clínico es suficiente?
¿Cuáles son las indicaciones de la proloterapia?
¿Hay suficiente evidencia que avale su uso?
¿Existen potenciales eventos adversos?
¿Es un procedimiento que pueda realizarse en la
consulta con el generalista o es terreno del especialista?
Ya que no pueden recibir AINEs concomitantemente, ¿de
qué otra manera se puede manejar el dolor de estos pacientes?
¿Qué otras opciones terapéuticas hay para esta
patología?
Por lo que ví el diagnóstico es más bien clínico, aunque en algunos lugares se dice que se pueden hacer una rx o una rnm para descartar otros diagnósticos.
ResponderEliminarLa verdad es que nunca había escuchado de la proloterapia, buscando, por un lado parece ser una de esas nuevas terapias alternativas que solo dan promesas falsas, pero por otro, hay artículos serios en pubmed.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2831229/
Con respecto a los efectos adversos, creo que lo que s e plantea son más problemas de seguridad y riesgos teóricos de las inyecciones, como ser mareos, reacción alérgica, infección o daño a los nervios.
El diagnóstico de tendinitis en la pata de ganso es clínico y no se requiere de ninguna imagen para confirmarlo, incluso la radiografía no sería eficaz porque se trata de un problema de partes blandas y no de tipo óseo.
ResponderEliminarEn cuanto a la terapéutica de la tendinitis se estipula que lo mejor es la fisioterapia y el ultrasonido.
La proloterapia es un tratamiento que se caracteriza por la aplicacion (mediante inyección) de una sustancia compuesta irritante por dextrosa hipertonica con lidocaína sobre el tejido afectado. se realiza una vez al mes. El objetivo es estimular la producción de colágeno para favorecer el fortalecimiento de estructuras blandas.
En la proloterapia no se aplica cortisona y no se acepta que tomen anti inflamatorios ya que estos medicamentos inhiben el crecimiento y fortalecimiento de los tejidos.
Para evitar la administración de AINES se puede usar paracetamol que no presenta propiedades antiinflamatorias.