Mi caso es el siguiente:
Mujer de 64 años, viuda. Con 3 hijos
Problemas crónicos activos:
Tabaquista
Depresión (medicada)
S: control de salud
O: exámen de orina de "rutina" de Enero 2014 presenta hematuria microscópica con 10-15 hematíes por campo.
Febrero 2014 se realiza nuevo análisis de orina con 6-8 hematíes por campo con presencia escasos dismórficos.
Creatinina y Urea normales.
Refiere Pielonefritis de hace 30 años
E: hematuria microscópica
P: Ecografía renal
La pregunta es, ya que hoy por hoy los estudios son cada vez más sensibles, los hallazgos son índices de una patología orgánica activa en esta paciente asintomática?.
Cuál es la especificidad de la presencia de los dismórficos en el análisis?
Qué otros estudios le solicitaría? Cuáles son los pasos a seguir???
Gracielaaa
La hematuria microscópica (3 o más eritrocitos por campo de gran aumento en al menos 2 (o 1, depende de quién lo diga) sedimentos de orina - menos de eso es normal) tiene causas súper variadas, desde algo re inocente a hasta algo grave, por lo que hay que estudiarla. Sobre todo en pacientes con alto riesgo de enfermedad urológica o renal primaria (como es en este caso!). Las causas más frecuentes de hematuria microscópica son: infección del tracto urinario, HPB (acá no, duh) y litiasis renal. Sin embargo, hasta un 5% de las hematuras asintomáticas son por un proceso maligno urinario! Factores de riesgo para malignidad: hombres, mayores de 35-50 años, (ex)tabaquistas, grado de microhematuria, antecedente de hematuria macroscópica, etnia, hallazgos imagenológicos y de la cistoscopía (esta paciente tiene dos de estos factores de riesgo).
ResponderEliminarEl tracto urinario superior se evalúa mejor con TC o urografía IV, y pueden detectar hidronefrosis, litiasis renal, y lesiones tanto renales como ureterales. El tracto urinario inferior se estudia mejor con cistoscopia, y pueden encontrarse: HPB, masas vesicales o estenosis uretral. Acá empezaría con una urografía o TC para ver qué pasa en sus riñoncitos, debido al antecedente renal que refiere. Si no se encuentra nada, luego bajaríamos a ver lo otro.
Y después me quedó esto sin saber qué es: voided urine cytology: citología urinaria… vacía, vaciada, evacuada?? Bueno, una citología urinaria que ya no se usa en evaluación rutinaria de las microhematurias pero sí si tiene factores de riesgo para malignidad, así que acá lo haríamos también!
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11277551
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364522
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16734050
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312369
aporto mi granito de arena y en el trabajo que lei ( http://aeurologia.com/pdfs/articulos/1201673403831-eng.pdf) dice que si bien no se realiza screening de microhematuria, como la prevalencia de patologia real es alrededor de 7-11 % los pacientes con microhematuria deben ser estudiados para descartar esto. Aunque el paper me dejo mas dudas que otra cosa ya que su n era bastante chico.
ResponderEliminarY con respecto a los estudios creo que lo mas accesible, rapido y seguro es la ecografia y si uno quisiera ver toda la via renal podria realizarse una resonancia (no porque las haga yo jajaja pero me gusta mas que la TC) y puede realizar sin contraste con lo cual se podrian ahorrar los efectos adversos de los contrastes o la radiacion de la tc.
saludos!