Paciente
femenino de 23 años de edad.
Problemas: 17/03/14
Crónicos:
Activos
- Control de salud
- Sobrepeso
- Hipertrigliceridemia
Inactivos:
- Extabaquista
Agudos:
- Amenorrea
- Náuseas y vómitos
S: la
paciente consulta por resultados positivos en dos test de embarazo caseros. Se
halla amenorreica y con su pareja estable se encontraba en planes de búsqueda
de embarazo. Su FUM data del 31/01/14. Refiere náuseas y vómitos durante la
madrugada de 7 días de evolución. Consulta para confirmar embarazo y recibir
recomendaciones. Todavía no sacó turno en Obstetricia. Tiene un gato.
O: TA 110/70 mmHg, peso: 73 kg. Pezones normales. FPP:
10/11/14.
E: embarazo de 6 semanas.
P: Dx: interrogatorio, evatest.
Mx: se solicitan: hemograma, glucemia en ayunas, uremia,
serología (VDRL, Chagas, toxoplasmosis, HBV, HIV), ecografía a las 8 semanas y
control por Obstetricia.
Ex: se insta a la paciente a la cesación tabáquica
completa y definitiva, se le advierte sobre los peligros que tiene el tabaco,
el alcohol y otras drogas sobre el feto; se le informa sobre el riesgo de tener
gatos en su casa (dependiendo de los resultados de la serología para
Toxoplasmosis), se incentiva la preparación de los pezones para la lactancia,
se informa sobre qué medicamentos es seguro tomar durante el embarazo, se
estimula la actividad física a intensidad moderada (caminata), se educa sobre
prevención de infecciones, y finalmente se le explica los cambios que sufrirá
su dinámica familiar durante el embarazo y tras el parto.
Preguntas:
- ¿Es
necesario confirmar el embarazo con un estudio de laboratorio de beta-HcG
en sangre/orina o es suficiente con los datos que se tienen en la
consulta?
- ¿Qué
estudios de rutina deberían pedirse a una embarazada de 6 semanas en su
primera consulta?
- ¿Desde
qué mes deberían pasar del generalista a un obstetra? ¿Deberían
interrumpirse las visitas con el médico de familia cuando se comienzan las
obstétricas o es conveniente que la paciente visite a ambos de forma
simultánea?
- Hasta
no saber el resultado de la serología para Toxoplasmosis, ¿debería sacar
al gato de su casa, de forma provisoria al menos?
- ¿Qué
actividad física se recomienda a la embarazada y hasta qué mes es seguro
realizarla?
ResponderEliminarScreening en general (según la quia que nos dieron en clases). Busqué tu pregunta pero me llevo a tantas páginas de padres primerizos que me dio acidez y no encontré respuestas respaldadas por biblio. posta
lo del tabaco desde ya (como hizo la doc.) Grado A. y del alcohol Grado B
Screening de deteción de sífilis. Grado A
Incompatibilidad Rh: en la primer visita ((como en este caso) si, Rh y AC, Grado A
Uso de drogas (previmente no identificadas como personas que usen drogas) Grado I, no se recomienda
HIV. Grado A
HTA, Grado A
Hepatitis B. en la primer visita prenatal.Grado A
Gonorrea: embarazada con riesgo: grado B. Sin riesgos aumentados: grado I
DBT gestacional: embarazada que no fue previamente Dx de DBT. Grado I
Herpes genital: asintomática. Grado D.
Prevención de defectos en tubo neural: comenzar medicación con suplemento de vitaminas o ácido fólico un mes antes de la concepción hasta el 2-3 mes de embarazo.
Clamidia: embrzada de 24 años o menos: grado B.
Promover lactancia. Grado B
Bacteriuria asintomática: grado A
El obstetra ya podría encargarse ya que se ocupa tanto de la etapa prenatal (como la paciente), parto y puerperio.
ResponderEliminarLa actividad física está plenamente aconsejada durante el embarazo, según las recomendaciones del colegio americano de obstetras y ginecólogos, institución especializada en el tema. El feto no se ve perjudicado de ningún modo y significa un beneficio para la madre, porque además de mantener el tono muscular y manejar la parte calórica, la actividad muscular evita el hiperinsulinismo.
ResponderEliminarLa primera aclaración es que no puede ser cualquier tipo de ejercicio. En líneas generales, los que se permiten se dividen en tres categorías.
Traslación de peso: caminar o eventualmente trotar suavemente. Se denomina traslación porque se traslada el peso, forzando el sistema muscular.
Portación de peso: hacer bicicleta. En general se aconseja la bicicleta fija, para evitar eventuales caídas que puedan ocasionar problemas.
Anulación de peso: natación. Esta es la actividad más recomendada.
El ejercicio debe ser aeróbico, suave y sin ningún tipo de sobrecarga. La frecuencia cardíaca no debe superar los 90 o 100 latidos por minuto. La periodicidad aconsejada es de 3 veces por semana, con un tiempo de 30 a 40 minutos por cada día.
Por supuesto debe haber una supervisión y autorización por parte del obstetra, el cual analizará la actividad aconsejada para la situación específica de la paciente, ya que el embarazo es un período donde pueden surgir diversas patologías que requieren reposo.
Primer trimestre: sólo caminatas
Durante el primer trimestre, hasta que la paciente no haya superado la ecografía de las 12 semanas, en donde se informa si el embarazo está bien implantado, se sugiere solamente caminar. Para ello no hay ningún tipo de impedimento.
Luego de ese período puede comenzar con cualquiera de las variantes definidas previamente.
EliminarEl momento de finalizar la actividad es subjetivo, hay pacientes que a las 25 semanas ya no pueden realizar tanto esfuerzo, mientras que otras continúan hasta las 33 semanas, muchas veces producto de un hábito previo en lo físico.
http://www.hospitalaleman.org.ar/mujeres/actividad-fisica-durante-el-embarazo/