Voy a poner dos pacientes. Una con la dra bustos y la otra con la dra arceo ya que rote la sem pasada con ella.
El de hoy:
Paciente 55 años.
Tiene obra social O***, y en el hospital T***** un urologo le mando un chekeo re full (DE RUTINA, porque se encontraba exelente el paciente) , junto con psa. La misma dio positiva.. Ca de prostata . QX
S: Consulta por una notable, pero leve depresión, refiere que continua con disfuncion sexual. Se encuentra en buen estado general. Refiere dolor en rodillas.
O: Normotenso.
Buen estado general
ECG normal (había tenido un episodio de dolor retroesternal, que resulto ser nada)
E: disfuncion sexual
Leve depresion
P: Tratamiento de la disfuncion( inyeccion de no me acuerdo que 5 hs previa al acto sexual)
Psicoterapia para la depresion
Si bien ya estamos cancheros con el tema PSA; que harian ustds si les traen ese resultado positivo? Teniendo toda la evidencia clínica y el paciente totalmente asintomático
Paciente numero 2 : 100% med familiar
Paciente femenino unos 50 años, que consulto con su mamá ( la cual se encuentra en excelente estado, solo refiere miedo por las noches, motivo por el cual rota de casa en casa con los hijos, pero en especial en la de la hija que consulta con ella)
Me tomo el atrevimiento de no esquematizarlo con el soep ya que es un caso algo complejo de exponer y algunas cosas me he olvidado.
Ambas, están atravesando un duelo ya que murió el esposo a la señora mayor, padre de la hija presente.
Si bien la esposa lo supero notablemente o lo lleva muy bien, se encuentra activa y es totalmente independiente, la hija se ve afectada mucho mas. Llevando a sobre proteger demasiado a su mama e incluso (planteado una hipotesis), estableciendo miedo en la mama para que la misma no se quede sola y duerma en su casa o en la de los hermanos. Si bien la hija establece que los 3 hermanos están de acuerdo en que su mama rote de casa en casa.. No seria esto un problema para que la mama pueda restablecer su propia vida? No se estarían adelantando a un cuidado posterior posible?
De ser asi no creen que podrian incluso hasta sufrir un sindrome del cuidador, y posteriormente cuando la madre necesite ayuda no se la den?
Citarian a los 3 hermanos? Y que le dirian a la señora mayor (mama) aunque sea en contra de la hija.?
con respecto al paciente de la PSA estuve leyendo que deberia repetirse la PSA y realizarse un tacto rectal ademas tambien siempre existe la posibilidad de una puncion aunque creo que con el tacto y repitiendo la PSA seria suficiente siempre y cuando no tenga nada.
ResponderEliminarhttp://www.fmc.es/es/como-se-maneja-un-antigeno/articulo/90167922/#.UykFuM7vbk8
y con respecto al otro caso es bastante complejo o al menos para mi jajaja pero creo que citaria primero a la mujer sola y poder hablar tranquilos de sus temores y de como se siente ella con esto de ir de casa en casa todo el tiempo y luego hablaria con los hijos para finalmente poder entre todos en una nueva consulta tratar de ver si se puede solucionar.
Con el tema de la PSA yo también tuve un caso en mi consultorio, donde el hombre solicitaba que el médico realice una orden para realizarla, el mismo explicó al paciente de que era innecesario realizarla justamente por el hecho de que el Dx temprano de un cáncer de próstata no modificaría el pronóstico del paciente, ya que a partir de un estudio se observó que la conducta expectante con Qx más tardía es igual de efectiva que la Qx temprana, que hasta incluso puede alterar la calidad de vida del paciente por sus complicaciones postQx como por ejemplo la impotencia.
ResponderEliminarAl igual que dijo Hernan encontré que se debería repetir la PSA para ocnfirmar en primer valor, ante un nuevo valor alto se realiza un tacto rectal para evaluar el tamano prostático.
Igualmente no nos podemos quedar con un par de PSA y un tacto rectal, si bien sirven para empezar a estudiar al paciente, se necesitan de técnicas un poco más definitorias. el paso siguiente sería una biopsia transrectal, y en caso de esta ser negativa, se recomienda realizar una biopsia transperitoneal. Esta permite un buen acceso a la parte anterior de la próstata, a diferencia de la transrectal, pero se limita a aquellos pacientes con un resultado negativo en esta última.
ResponderEliminarEstán surgiendo nuevos biomarcadores, tanto urinarios como séricos, de cáncer de próstata que intentan reemplazar al ya fútil PSA (que marca volumen prostático, no diagnóstico ni pronóstico de cáncer de próstata), como por ejemplo zinc alfa-2-glucoproteína o el PCA3 (antígeno del cáncer de próstata 3). Están en etapa de prueba aunque vienen mostrando resultados prometedores...
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093091
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23020913
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19661347
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20065953