S - Paciente masculino 25 años de edad que se presenta sorpresivamente decidido a dejar de fumar, solicitando para lo cual algun tratamiento eficaz.
O - Tabaquista de 15 cigarrillos por dia, sobrepeso, estudiante de medicina, sedentario. Refiere haber dejado de fumar en el verano durante 2 meses y no presento sintomatlogia de abstinencia pero recayo al volver a Bs As diciendo que el stress d la faculdad, la ciudad, y el entorno no le favorece.
E - Sesacion Tabaquica.
P - Se le propone y se le explica en que consiste el dia D y se le asigna actividades para que haga durante una semana ya que esta muy decidido a dejar de fumar y no hay tiempo para hacer otro tipo de actividades programadas con mas tiempo. No se e ofrece tratamiento farmacologico porque es muy joven y decidido, para lo cual la medica piensa que con su entusiasmo bastara en principio.
PREGUNTAS
¿ que actividades se aconsejan llevar a cabo antes de que de llegue e Dia D ?
¿ hacia falta solicitar algun tipo de estudio ?
¿ que consejos son utiles ?
¿ que tratamiento farmacologico conoce ?
¿ como siguen las siguientes consultas?
No entiendo por qué no se le ofrece tratamiento farmacológico, tenía entendido que solo estaban exentos los adolescentes y las embarazadas o mujeres que estuvieran dando de mamar. (???)
ResponderEliminarCon respecto a los tratamientos farmacológicos se le dan sustitutos nicotínicos como los parches (se coloca el primero el mismo día que se va a dejar de fumar -uno por día- hasta 8 semanas), sino también el bupropion que es un antidepresivo (comienza la ingesta una semana antes del día D hasta 8 semanas).
Sobre el seguimiento, siendo tan elevada la recaída en el primer mes, es aconsejable citar al paciente a la semana del día D. Hay que recordar los 4 pilares del tratamiento de cese: tratamiento psicosocial, establecimiento de la fecha de abandono, tratamiento farmacológico y el seguimiento.
Yo también tenía entendido que debería darse tratamiento farmacológico, más aún teniendo en cuenta que los sustitutos nicotínicos no presentan efectos adversos.
ResponderEliminarEn cuanto a los consejos que deberían darse al paciente creo conveniente que comente con sus allegados la idea de abandonar el tabaco, con el fin de que éstos brinden ayuda en el proceso y contención en casos de abstinencia. Es importante explicar al paciente cuales son los síntomas de la abstinencia (irritabilidad, incapacidad de concentrarse, insomnio, nerviosismo) y brindar estrategias para poder controlarla. En algunos casos puede que el abandono del cigarrillo provoque aumento de peso, por lo cual también debería informar al paciente sobre ello.
En cuanto a los estudios, a mi entender, no se requiere realizar ninguno.
Las siguientes consultas, como dijo nai, deben ser cercanas al día D ya que las recaidas son muy frecuentes. Es muy importante continuar motivando al paciente en cuanto a que su desicion fue la mas correcta, principalmente resaltando cuales son las ventajas de haber abandonado el tabaco, ademas es fundamental resolver los estados de ambivalencia cuando el paciente siente una caida de su motivación.
Puede que las actividades previas al día D sean de tipo motivacionales como por ejemplo realizar un listado de cuales son las desventajas del hábito de fumar (problemas que le está generando) y las ventajas, junto con las razones importantes para dejar de fumar.
Entre los dias 7 y 21 se produce el pico de ansiedad y abstinencia maxima desde el dia D. Asi que hay que decirle ojo al piojo al paciente que esos dias van a ser los mas difíciles y como dijo nai citarlo a la semana del dia d. ( es D¨delta¨ por el desembarco en normandia - lo quería decir a toda costa)
ResponderEliminarmi pregunta es: había que poner un caso del consultorio de tabaco???
ResponderEliminarSí, básicamente es la terapia de reemplazo nicotínico, no solo con parches, sino con cualquier método que cumpla esa función (chicles, sprays orales o nasales, inhaladores, tabletas sublinguales). Reducen los deseos de fumar y los síntomas de abstinencia a la nicotina, facilitando la transición hacia una abstinencia completa. Cualquiera de estos aumentan un 50-70% las posibilidades de dejar de fumar. Tal vez los parches sean los más prácticos: te lo pones y ya está…
ResponderEliminarTodavía no se sabe si el cigarillo electrónico en verdad sirve o no, pero en estudios recientes parece ser modestamente efectivo para ayudar en la cesación tabáquica. Tiene el mismo principio que los parches (dar nicotina) pero además el paciente siente "que está fumando" porque emula la acción de fumar...
Hay otra terapia farmacológica que es la de dar citisina. Tiene bajo costo y es natural, por lo que podría ser útil para países o personas con bajos recursos, países en los que la medicina natural es muy aceptada y utilizada, o para aquellos pacientes que simplemente no quieren recibir antidepresivos o nicotina. Sin embargo, todavía no se comparó la efectividad de la citisina con la de otros fármacos anti-tabaco.
Una estrategia interesante para la cesación es comenzar, 2 semanas antes del día D, a fumar cigarillos sin nicotina, y administrar esa nicotina en forma de no-cigarrillo (parches por ejemplo). Esto ha demostrado que reduce la frecuencia e intensidad de los deseos de volver a fumar en el período inmediatamente posterior a la cesación, aunque todavía no se sabe bien si a largo plazo aumenta la tasa de cesación o no…
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23152200
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24029165
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22104038
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17978987