lunes, 10 de marzo de 2014

caso 2

Hola a todos! La semana pasada no tuve consultorio porque fue feriado asi que publico el caso del día de hoy.

Se trata de una paciente femenina de 11 anos de edad, que concurre al consultorio sin turno previo acompañada de su mama.

S: Paciente refiere dolor abdominal de tipo cólico de mayor intensidad a nivel de la región umbilical y que se proyecta hacia fosa ilíaca derecha. El dolor cede con ibuprofeno pero luego reaparece a las horas.
Hace tres días que no va de cuerpo y su última defecación fue escasa y materia fecal dura.

O: Signos vitales normales. Al examen de abdomen se constatan ruidos hidroaereos conservados, palpación normal.
Se observan estudios realizados esa manana en la guardia de sanatorio cercano, donde se realizo hemograma, hepatograma y ecografia abdominal, los resultados son normales.

E: Cólicos abdominales, constipación?

P: Se aconseja dieta rica en fibras y consulta en caso de que el dolor no ceda.

Mis preguntas son:
1. El hemograma y la ecografia abdominal fueron pedidos con buen criterio?
2. Se debería haber pedido más estudios complementarios o la médica resolvió bien el problema?
3. Qué consejos podría haber dado la médica para la dieta?

Se me ocurrieron pocas preguntas, si a alguien se le ocurre alguna nueva que aporte. La verdad los otros casos no fueron más que evaluación de estudios y pedidos de recetas por lo que me pareció que éste era el único que tenía algo como para poder evolucionar como SOEP.
Saludosss

3 comentarios:


  1. La constipación es el diagnóstico más común entre los chicos con dolor abdominal. El tratamiento de elección es, hoy en día, el polietilenglicol, que ha demostrado ser superior a otros laxantes (lactulosa, leche de magnesia) en el alivio de la constipación en niños. Es seguro y bien tolerado. También es efectiva y bien tolerada la parafina líquida (aceite mineral). Es necesario utilizar alguno de estos laxantes a largo plazo para la constipación crónica que no mejora con una dieta rica en fibra.
    Se ensayó la dilatación anal para aquellos pacientes que no mostraban respuesta a estos laxantes, pero los resultados entre grupo control (no dilatación) y casos (dilatación) no mostraron una diferencia significativa en la mejoría en los síntomas.
    Es importante estudiar a los pacientes pediátricos con constipación crónica debido a la no-tan-baja incidencia de causas orgánicas; no necesariamente a aquellos que la presentan hace poco. Si esta nena volviera con los mismos síntomas tiempo después, podría plantearse estudiarla con una manometría anorrectal, que es como de lo mejor para ver el mecanismo de defecación. También podrían tomarse biopsias de recto por succión. Causas orgánicas podrían ser: malformaciones anales, fisuras anales, hipertonía del esfínter anal interno.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786523
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24108331
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23591910
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15662516
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18662235
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23612265

    ResponderEliminar
  2. como consejos de parte de la médica tenemos:
    realizar ejercicios, tomar más agua (8 a 10 tazas) y comer con más fibras. Ir al baño en el mismo horario para "entrenar" a los intestinos a la regularidad.
    Evitar alimentos procesados o comidas rápidas(pan, salchichas, papitas fritas, etc)
    Las niñas entre 9 a 13 años deberían consumir 26 gramos de fibra diaria.
    La mayoría de las frutas pueden servir. No pelar las frutas que tengan cáscaras comestibles, ya que allí hay mucha fibra.

    Panes con grano integral, arroz integral, cereales ricos en fibra.

    Las verduras: los espárragos, el brócoli, el maíz, la calabaza . Las ensaladas hechas con lechuga, espinaca y repollo también ayudan.
    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000120.htm

    http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/Higher-Fibre-Diet.aspx

    ResponderEliminar
  3. En cuanto a la pregunta 1, con la presentación clínica de la nena ante la sospecha de una apendicitis (en niños la presentación es más atípica que en adultos) los médicos de guardia a través del hemograma (blancos normales) y la ECO descartaron ese Dx

    ResponderEliminar