Paciente
femenino de 46 años de edad.
Problemas
al 25/03/14
Crónicos:
-
Activos:
1.
Control de salud
2.
Cefalea.
Agudos:
-
Epigastralgia
S: consulta por dolor intenso en epigastrio
de varias semanas de evolución que mejora con Omeprazol. Se realizó una VEDA
con toma de biopsia de estómago. Refiere también varios episodios esporádicos de
cefaleas pulsátiles severas que se acompañan de náuseas y, eventualmente, vómitos.
Ceden con Ibuprofeno. No tolera ergotamina. Dolor ante la palpación abdominal.
O: TA: 110/70. Palpación abdominal
s/p. El estudio anatomopatológico de la muestra tomada con VEDA concluye en
antritis erosiva y H. pylori +.
E: antritis erosiva y migraña.
P: Dx: interrogatorio, VEDA
y anatomía patológica.
Mx: continuar Omeprazol diario y
control en un mes.
Tx: se indica continuar con
Omeprazol 1 comprimido de 40 mg al día y triptanos.
Ex: se informa sobre las
posibilidades de tratamiento de la migraña, excluyendo a la ergotamina ya que
no es tolerada por la paciente: se recomiendan triptanos y se explica que el
Ibuprofeno podría empeorar la gastritis.
Siendo los triptanos drogas caras,
si la paciente no pudiera comprarlas, ¿podría continuar con Ibuprofeno? Solo lo
toma cuando tienen las cefaleas, que no son tan frecuentes... De seguir con Ibu,
¿debería aumentar la dosis de Omeprazol cuando tome Ibu para evitar el efecto
gastrolesivo del mismo?
¿Solo se trata con Omeprazol?
¿Y qué hacemos con H. pylori? Ya sé
que nada, pero díganmelo ustedes también y por qué.
El Ibuprofeno es droga de primera línea en el tratamiento de la migraña por lo que vi, así que si.
ResponderEliminarEn pacientes con migraña crónica y ataques muy frecuentes se necesita medicación preventiva (b bloqueantes, valproato) y los ataques se manejarían con triptano por su menor tasa de efectos adversos.
En pacientes sin indicación de prevención (ataques poco frecuentes), el tratamiento de ibuprofeno alcanza.
Cuando los eventos de migraña se presentan con mucha intensidad puede q el ibuprofeno no los calme, por lo cual generalmente se utiliza en ketorolac como droga de primera elección. También pueden usarse triptanos: sumatriptan.
ResponderEliminarEn cuanto a lo que refiere a la gastritis, el ibuprofeno al ser un AINE y tener poder gastrolesivo debe reemplazarse por un analgésico no AINE como paracetamol, o bien utilizar un gastroprotector como misoprostol (análogo de PG).
En lo que refiere al H pylori, tenía entendido que la gastritis erosiva se trataba como la dispepsia ulcerosa, o sea que se debería erradicar al HP con ATB, sí estoy equivocada corrijan!!
sí sí, hay que dar ATB para sacar HP para evitar recurrencias!!
ResponderEliminarPerfecto en este caso podría tener beneficios tratar al HP, cuando no es necesario es en la gastritis no erosiva. Puede continuar con ibupirac o como dijeron varios rogar a un analgésico no aines pero no parece por la frecuencia requerir profilaxis.
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