martes, 25 de febrero de 2014

Hola a todos como va?!! Comento que recién llego del consultorio. Tuvimos solo tres pacientes. Una paciente que solamente hizo control de un hemograma y listo. Los otros dos otro mundo.Antes que nada (para guido) vi lo mismo pero tal cual en el consultorio. Mama que va con sus dos hijos y son tres consultas por separado. si bien nada importante y eran pequeñeces, era todo un desorden. No creo que nada bueno salga de 3 interconsultas en 15 min...Podrian sacar dos consultas juntas por lo menos y serian 30 min mas organizados.
Por otro lado el caso mas interesante fue de una señora de 60 años adicta a la marihuana y al alcohol de larga data. En tratamiento para poder cortar con esas adicciones de hace ya tiempo. fue internada por un brote psicótico hace un mes. Refería alucinaciones
Lo mas raro fue que su pregunta base de consulta fue para preguntar si eso era normal o no?( su adicción y brote). Si bien la doc y yo nos dimos cuenta que mentía y que seguía consumiendo ambas drogas, siempre tendiendo a evadir la respuesta del consumo, pero afirmándola por otra parte en otro momento.
Ademas pedía pastillas para el dolor lumbar por una hernia.( teóricamente real). Mi duda seria como podes medicar/recetar a una paciente de este estilo sabiendo sus antecedentes y ademas la cual vive sola. Se niega a internarse y  nos es muy sociable, ya que tiene un hijo doc pero no le cuenta todo lo que le pasa o hace.

8 comentarios:

  1. Yo creo que en primera instancia se debería corroborar si la paciente tiene o no la hernia de disco, para decidir si requiere o no los analgésicos.
    Después, a pesar de que la paciente se niegue a internarse habría que proponerle una posibilidad de manejar sus adicciones en forma ambulatoria, quizás ofreciendo una cita algo mas extendida para poder charlar acerca de sus adicciones y posibles problemas en su entorno social, familiar que podrían estar favoreciendo la adicción. Podría ser una intervención útil para motivar al paciente.
    En caso de que se requieran dar ciertos analgésicos que podrian provocar adiccion considero, desde mi punto de vista (no encontre mucha informacion) que podria ser conveniente preguntar a la paciente si puede tener una entrevista junto con su hijo, y de este modo acordar que éste controle la medicacion.

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  2. Muy interesante Mauro, que estrategias se les ocurre a los otros para intentar encausar el tratamiento de esta paciente?
    ¿Que preguntarian? ¿Que intentarían?

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  3. Es un tema difícil a tratar para mí, si la paciente no busca ayuda, supuestamente consulta por ello, pero si lo niega y actúa mintiendo cual adicto, es complicado.
    Estoy de acuerdo con Jose en quizás tener una consulta más larga con ella y tratar de plantearle su problema, de ver cómo influye en su vida y los daños que le puede causar, pero a la vez, creo que es un tema en el que no se la puede obligar, si ella misma no toma consciencia y decide finalizar con usa dicción no podemos internarla o mandarla a un grupo de AA.
    Si sería recomendable presentarle sus opciones y si el hijo toma un poco de presentismo (no es legal decirle, no?), desde ambos lados (el hijo y nosotros) motivarla a que consiga ayuda.
    Encontré este artículo que me apreció interesante como va planteando "paso por paso" y la necesidad de acción conjunta tanto del médico-familia-grupo de apoyo.

    Gibert-Rahola, J. Tratamiento farmacológico del alcoholismo.

    Me hizo darme cuenta que no es solo lograr que vaya a AA, sino también tratar las patologías que ha adquirido luego de ser alcohólica, como hepatopatías o desnutrición, estar preparado para manejar el síndrome de abstinencia y lo más importante a mi parecer, el por qué psicopatológico de su adicción.

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  4. Supongo que lo que dice jose es lo mas correcto..habría que formar lazos con el hijo y que el este dispuesto por mas distancia que hubiera entre ellos, a controlar un posible tratamiento.
    También leí que es muy factible que al dejar una adición, se puede recaer en otra. asi que como dice nai habría que lograr insertarla en un grupo de apoyo si o si como AA u otro tipo de apoyo psicologico. Y que el tiempo diga si se continua con el tratamiento o si el mismo no es factible.

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  5. mauro: cómo interpretó el doctor ese "brote psicótico"? como alucinaciones posiblemente a consecuencia de sus addiciones o como un cuadro psiquiátrico separado? leí que la prevalencia de enfermedades psiquiátricas (psicosis, depresión, fobias, disfunción psicosexual, trastornos de la personalidad, distimia) en abusadores de alcohol y otras drogas es mayor que en la población general, y si esto sucede en este caso, la paciente necesitaría recibir ambos tratamientos: para la adicción y para el trastorno psiquiátrico. además, los pacientes con patologías psiquiátricas suelen tener adicción mayor al alcohol y otras drogas, por lo que su adicción mejoraría también al tratar su enfermedad mental. por último, coincido en tratar de involucrar más al hijo para que controle el tratamiento de la madre y evitar que esta lo abandone tempranamente, como suele ocurrir en pacientes adictos y psiquiátricos.
    acá les dejo un par de abstracts que hablan sobre esto:
    http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=163401
    http://journals.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=73702
    http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=494421

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  6. muy buen paciente mauro, la verdad yo creo que debe ser super dificil de tratar un paciente asi, supongo que en una primera consulta le pediria algun estudio para volver a evaluar su hernia de disco y le insistiria con explicarles las desbentajas y riesgos de su conducta adictiva y le pediria una proxima consulta para ver los resultados del estudio. Una vez que este en esta segunda consulta trataria de focalizarla en la charla sobre sus vinculos sociales y le sugeriria algun programa para dejar sus adicciones, y con respecto a los dolores de su hernia me pregunto si se podria realizar algun tratamiento contra el dolor con algun tipo de internacion como para evitar que haga abuso de los medicamentos.
    aca paso un link que si bien habla sobre prevencion de adicciones tiene varios temas interesante para ver en una posible estrategia terapeutica
    http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_023_08_PREVENCION_ADICCIONES/SSA_023_08_EyR.pdf

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    1. me corrijo es desVentajas y no desBentajas, le pifie a la tecla. jajajaja!!!!

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  7. El brote fue resultado ( según lo que la paciente cuenta ) de un consumo desmedido de marihuana. Refería alucinaciones. Veía personas y objetos de su infancia.

    Tenes razón con lo de medicarla por lo de las alucinaciones. pero como esta habia sido la primara vez que refiere esto y subsecuente a la toma de marihuana (hablaba de una bolsa ella , anda a saber cuanto fumo) la doc prefirió hacer pie, según lo que vi, en tratar de dejar la addicion que otra cosa, en una primera instancia, tratar de cortar de una vez y por todas las adicciones.

    Ahora le pego una mirada a las paginas!!

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