Hola grupo! Les cuento que ayer fui al consultorio en Villa del Parque. Los pacientes que vimos fueron pocos, sólo dos, porque la mayoría no concurrieron. Eran dos mujeres de las cuales una concurrió por un problema de dolor en el hombro y la consulta duró solo unos minutos, mientras que la otra consulta duró aproximadamente 40 minutos. Creo que ésta última fue la más interesante y de la cual saque la duda que voy a plantear.
Se trataba de una mujer de 78 anos, obesa, hipertensa y diabetica medicada con losartan y metformina. Al inicio de la entrevista la mujer se notaba muy negadora en cuanto a sus problemas se salud, definiendo que estaba perfecta, que solo concurría porque hacía días atrás habia tenido un "pico de presión" que había llegado a 180 de sistólica y que la medica que la había atendido en su domicilio le solicitó que consulte con su médica de cabecera. Durante el transcurso de la consulta refirió otros episodios de aumento de presión que no había dado a conocer en un primer momento. En cuanto al problema de la diabetes la mujer refirió tomar la medicación en forma regular pero, al observar los resultados de los estudios que se había realizado hace tres meses (luego del estudio no había concurrido más a la consulta) presentaba una Hb glicosilada de 9,5, de modo que la médica dudó de su discurso y observó que desde octubre del ano pasado no estaba retirando la metformina de la farmacia. La médica solicitó varios estudios de control para ésta paciente: test monofilamento, eco cardio, Hb glicosilada, microalbuminuria.
Mi pregunta es: Cuáles son los exámenes de rutina que se debe realizar un paciente diabético e HTA? Cada cuánto se los debe realizar?
Otro interrogante es: Qué debe hacer el médico cuando duda que el paciente esté tomando correctamente la medicación aunque éste niegue olvidarla?
Muy buen caso Josefina, agrego algunas preguntas:
ResponderEliminar¿si uno no está seguro del control de la presión que puede hacer?
En el caso que la paciente estuviera tomando la medicación para la diabetes que le indicaría para que mejore sus glucemias?
Para mí primero habría que controlarle la glucemia, insistir en las medidas higiénico dietéticas y la actividad física.
ResponderEliminarCon respecto a evaluar la presión, se podría efectuar un MAPA a mi entender.
Los exámenes de rutina que vi siempre parten de una glucemia controlada e incluyen: glucemia en ayunas cada 3 meses, HbA1C cada seis; y dosaje de lípidos, creatininemia, microalbuminuria, fondo de ojo (oftalmólogo), exámen físico de los pies, diapasón y el test monofilamento todos los años.
coincido con naiara! no mucho más para agregar... si dudás del cumplimiento del tratamiento, supongo que podrías incluir a alguien familiar del paciente en la consulta para que este ayude al cumplimiento, al autocontrol y a la educación del paciente en cuestión.
ResponderEliminarcoincido con los chicos, y asi como dijo guido reforzaria el tema de la educacion, incluso si es algo constante la negacion de la paciente frente a sus problemas, pediria que la evalue un psicologo para ver si esa mala adherencia no es generada por algun otro factor.
ResponderEliminarConsidero que en el caso de no estar seguro de cómo la paciente controla el tema de su presión sería bueno incluir en el control a alguno de los familiares de la misma, haciendo que éste asuma cierto compromiso en cuanto a observar que esté tomando la medicación correctamente y también podría ayudarla a realizar los registros de presión diaria en forma ambulatoria. Si la paciente concurrió a la consulta con su nieta creo que sería posible ofrecer ésta opción y no creo que se oponga a ella.
ResponderEliminarEn cuanto a la glucemia es muy importante remarcar el tema del ejercicio y de los hábitos alimenticios y también podría ser útil la ayuda de un familiar que facilite su cumplimiento.